Pyramid Head ist der Stoff aus dem Albträume gemacht sind. Er spricht kein einziges Wort, hat eine skurrile Pyramiden-Maske auf dem Kopf, welche seinen Körper eigentlich aus dem Gleichgewicht bringen müsste und zieht als unbesiegbares Bollwerk ein breites Schlachtermesser hinter sich her. Dabei ist die vermutlich populärste Silent Hill-Figur kein Gegner im eigentlichen Sinne. Vielmehr ist sie die Manifestation der Schuldgefühle von James Sunderland, dem Protagonisten des Spiels, welcher für den Tod seiner eigenen Frau verantwortlich ist. Aus diesem Grund macht der Auftritt Pyramid Heads auch nur in Silent Hill 2 Sinn. Aus Fan-Service hatte er aber auch in anderen Teilen sowie in den Silent Hill-Filmen weitere Auftritte.
